様式第７号（第11条関係）
安平町長期優良住宅建設助成金実績報告書
年　　月　　日　
　安平町長　様
住所　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　年　　月　　日付第　　号より交付決定を受けた安平町長期優良住宅建設助成金事業について事業が完了したので、安平町長期優良住宅建設助成金交付要綱に基づき、次のとおり報告します。
記
１　住宅建設の所在地		
２　事業実施期間	　　　　年　　　月　　　日　～　　　　　年　　　月　　　日	
３　事業完了年月日	　　　　年　　　月　　　日	
４　住宅の延床面積等	延床面積　　　　　　　　　㎡
１階　　　　　㎡　　２階　　　　　㎡	
５　助成金充当額	　　　　　　　　　　　　円	
　備考　次の書類を添えて提出すること。
　　(１)　建築基準法第７条第５項又は第７条の２第５項に規定する検査済証の写し
　　(２)　建設住宅における登記簿謄本の写し
　　(３)　建物に関する平面図等の書類
　　(４)　その他町長が必要と認める書類