様式第１号（第６条関係）
その１（単体企業用）

事後審査型条件付一般競争入札参加資格審査申請書

　　年　　月　　日

　安平町長　様

申請者　住　　　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ番号

年　　月　　日付けで入札公告のありました次の建設工事に係る事後審査型条件付一般競争入札に参加したいので、関係書類を添えて申請します。
　なお、入札参加資格の要件をすべて満たしていること、並びに本申請書及び添付書類のすべての記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。

記

　１　工事名　

　２　入札参加資格
（１）登録番号		
（２）業種・許可区分	工事業　（　特定　・一般　）	
（３）建設業許可の記号番号
　　　及び年月日		
　（４）上記業種に係る等級
　　　及び総合評価値(P)	
　　　　　　　　　　等級　（　　　　　点）　	

３　添付書類
添付の有無	添付書類の名称	
	類似工事施工実績調書　（様式第２号）	
	配置予定技術者経歴書　（様式第３号）及びその資格証等の写し	
	資本関係・人的関係調書（様式第４号）	
	類似工事施工実績を証明する資料（契約書の写し等）	
	最新の経営事項審査結果通知書及び建設業許可通知書の写し	
　　　注）添付した書類は、「添付の有無」欄に○印を付けてください。
　　　　　なお、添付が必要な書類は、入札公告で確認してください。

その２（経常建設共同企業体用）

事後審査型条件付一般競争入札参加資格審査申請書

　　年　　月　　日

　安平町長　様

申 請 者（共同企業体名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　経常建設共同企業体
代表者　住　　　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ番号

構成員　住　　　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　

年　　月　　日付けで入札公告のありました次の建設工事に係る事後審査型条件付一般競争入札に参加したいので、関係書類を添えて申請します。
　なお、入札参加資格の要件をすべて満たしていること、並びに本申請書及び添付書類のすべての記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。

記

　１　工事名
　
　
　２　添付書類
添付の有無	添付書類の名称	
	類似工事施工実績調書　（様式第２号）	
	配置予定技術者経歴書　（様式第３号）及びその資格証等の写し	
	資本関係・人的関係調書（様式第４号）	
	類似工事施工実績を証明する資料（契約書の写し等）	
　　　注）添付した書類は、「添付の有無」欄に○印を付けてください。
　　　　　なお、添付が必要な書類は、入札公告で確認してください。

その３（特定建設工事共同企業体用）

事後審査型条件付一般競争入札参加資格審査申請書

　　年　　月　　日

　安平町長　様

申 請 者（共同企業体名）
　　　　　　　　　　　　　　　特定建設工事共同企業体
代表者　住　　　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ番号

構成員　住　　　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　

年　　月　　日付けで入札公告のありました次の建設工事に係る事後審査型条件付一般競争入札に参加したいので、関係書類を添えて申請します。
　なお、入札参加資格の要件をすべて満たしていること並びに本申請書及び添付書類のすべての記載事項が、事実と相違ないことを誓約します。

記
　１　工事名
　
　
　２　添付書類
添付の有無	添付書類の名称	
	特定建設工事共同企業体競争入札参加資格申請書	
	特定建設工事共同企業体協定書	
	委任状	
	類似工事施工実績調書　（様式第２号）	
	配置予定技術者経歴書　（様式第３号）及びその資格証等の写し	
	資本関係・人的関係調書（様式第４号）	
	類似工事施工実績を証明する資料（契約書の写し等）	
	最新の経営事項審査結果通知書及び建設業許可通知書の写し	
　　　注）添付した書類は、「添付の有無」欄に○印を付けてください。
　　　　　なお、添付が必要な書類は、入札公告で確認してください。