様式第24号

支給材料（貸与品）かし発見通知書

年　　月　　日

安平町長　様

請負人　住　所
氏　名　　　　　　　　　

工事名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

上記建設工事に関し　　　　年　　月　　日引渡しを受けた支給材料（貸与品）について、次のとおりかしがあり（設計図書と異なり）、使用に適当でないと認められるので通知します。
支　給　材　料　又　は　貸　与　品	かしの内容又は設計図書と異なる点	
名称	規格・性能	単位	数量		
					
（注）「かしの内容又は設計図書と異なる点」欄は、できるだけ詳細に記載すること。