様式第16号

年　　月　　日　　

　　　安平町長　様
請負人　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　

　工事名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　上記建設工事に係る現場代理人等を次のとおり定めたので通知します。
区　　　　　　　　分	氏　　　　　　　　名	備　　　　　　　　考	

			

			

			

			
（注）
１　「区分」欄は、現場代理人、主任技術者、監理技術者、専門技術者の別を記載し、かつ、専門技術者の場合は、工事種別を括弧書すること。
２　主任技術者等の資格内容及び選任、兼任の別を「備考」欄に記載すること。
３　この通知書には、現場代理人等の経歴書（様式第17号）を添付すること。