様式第59号

工事番号	第号		
								合　　　議	
										
　下記建設工事について、跡請保証を付することとし請負人に要求する。	起案年月日	年　　月　　日	
	起案者	　　　課　　　グループ
職・氏名　　　　　　	
請負人住所氏名				
		決定年月日	年　　月　　日	
工事名				
		通知年月日	年　　月　　日	
工事場所				
		整理番号	第　　　　　号	
（要　　　　求　　　　文）
　　　　　年　　月　　日完成した上記建設工事について、次のとおり跡請保証を要求します。
　なお、承諾のうえは、承諾書を提出するとともに、跡請保証金を納付してください。
１　跡請保証要求部分
２　跡請保証期限　　　　　　年　　月　　日
３　　　金　　　　　　　　　　円
４　跡請保証金　　　　　金　　　　　　　　　　円	
　（注）
１　この決定書は、跡請保証要求書（様式第60号）と複写式により作成することができる。
２　この決定書には、工事完成検査調書（様式第52号）及び跡請保証部分調書（様式第58号）を添付すること。
３　不要の文字を抹消して使用すること。