様式第44号

（記号）第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　（請負人）　様

安平町長　　　　　　　　　　

　　工事名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

上記建設工事に係る請負代金額を次のとおり変更したいので、承諾のうえは、承諾書を提出してください。

　１　請負代金額の変更
　　(１)　現請負代金額　　　　　　　　　　　金　　　　　　　　　　円
　　　　　（うち消費税及び地方消費税の額　　金　　　　　　　　　　円）
　　(２)　変更後の請負代金額　　　　　　　　金　　　　　　　　　　円
　　　　　（うち消費税及び地方消費税の額　　金　　　　　　　　　　円）
　２　増（減）の理由
　３　協議開始の日
　４　その他

　（注）
１　増（減）額の理由は、できるだけ詳細に記載すること。
２　この様式は、様式第45号と複写式とすること。
３　「（うち消費税及び地方消費税の額　金　　　　円）」は、請負人が消費税及び地方消費税の課税事業者である場合に記載すること。
４　契約保証金等を変更する場合は、「その他」欄に記載すること。