様式第39号

（記号）第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　（請負人）　　　　　様

安平町長　　　　　　　　　　

　　工事名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　上記建設工事について、次のとおり工期を変更するので通知します。
　　なお、承諾のうえは、速やかに承諾書を提出してください。

記

　１　現　 工　 期　　着工　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　完成　　　　年　　月　　日

　２　変更後の工期　　完成　　　　年　　月　　日

　３　

　４　協議開始の日　　　　　　年　　月　　日

　（注）この様式は、様式第40号と複写式とすること。