様式第34号

（記号）第　　　　　号
年　　月　　日

（請負人）　　　　　様

安平町長　　　　　　　　

工事名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

上記建設工事の施工を次のとおり一時中止するので通知します。
なお、この一時中止に伴い、工期を次のとおり変更したいので承諾のうえは、速やかに承諾書を提出してください。

記
１　　　　　　　年　　月　　日から
年　　月　　日まで
２　一時中止の範囲

３　一時中止の理由

４　現　　工　　期　　着工　　　　年　　月　　日
完成　　　　年　　月　　日

５　　　完成　　　　年　　月　　日

６　　　　　　　年　　月　　日

（注）
１　この様式は、様式第35号と複写式とすること。
２　不要の文字は抹消して使用すること。