様式第31号
収入

印紙	承　　　　　　諾　　　　　　書	

年　　月　　日

安平町長　様

住　所
請負人
氏　名　　　　　　　　

工事名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付け（記号）第　　　　号で通知のありました上記建設工事の（　　　　　）について、承諾します。

（注）（　）内は、「跡請保証」、「設計変更」、「工事の一時中止」等を記入すること。