様式第13号
収　　入

印紙		
請　　　　　　　　　　　　　書
　１　工　事　名
　２　
　３　工　　　期　　着工　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　完成　　　　　　年　　月　　日
　４　請負代金額　　金　　　　　　　　　　円
　　（うち消費税及び地方消費税の額　　金　　　　　　　　　　円）
　（注）括弧書の部分は、請負人が課税事業者である場合に使用する。
　　上記建設工事について、次に掲げる条項を遵守のうえ、お請けします。
第１条　工事は、安平町備付けの図面及び仕様書（以下「設計図書」という。）により施工するものとする。
第２条　設計図書に明示されていないもの又は設計図書で符合しないものがあるときは、工事監督員の指示に従うものとする。
第３条　工事が完成したときは、その旨を通知するものとする。
２　検査は、前項の通知を受けた日から14日以内に受け、当該検査に合格したときは、工事受渡書により引渡しをするものとする。
第４条　請負代金は、前条の検査に合格した後、適法な請求書を受理された日から40日以内に支払を受けるものとする。
２　請求代金が前項の支払期日までに支払われない場合は、その支払期限の翌日から支払いの日までの日数に応じ、その請負代金額につき政府契約の支払遅延防止法等に関する法律第８条第１項の規定に基づき財務大臣が決定する率を乗じて計算して得た額の遅延利息の支払を受けるものとする。
第５条　工期内に工事を完成することのできない場合は、完成期限の翌日から完成の日までの日数に応じ、請負代金額から可分のでき形部分等に対する請負代金相当額を控除した額につき、政府契約の支払遅延防止法等に関する法律第８条第１項の規定に基づき財務大臣が決定する率を乗じて計算した額の違約金を支払うものとする。
第６条　次の各号のいずれかに該当するときは、この契約を解除されても差し支えない。
(１)　正当な理由がなく工期の始期を過ぎても着工しないとき。
(２)　工期内に工事を完成しないとき又は工期経過後相当の期間内に工事を完成する見込みがないと認められるとき。
(３)　この請負条項に違反したとき。
(４)　関係法令の規定に違反したとき。
第７条　この請書に定めのない事項については、必要に応じ安平町と協議してこれを定めるものとする。
　　　　　　　　年　　月　　日
請負人　住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　
　　　安平町長　様