様式第５号その２
　秘
工事番号	第号		
工事名		
工事場所		工事の等級		
登録番号	住　　　　　　　　　所	氏　　　　　　　名	摘要	

				
				
担当課長　　　　　　　　　　　　　　　　
調書作成者（職・氏名）　　　　　　　　　	
備考		
　（注）
１　この様式は、少額工事施行伺兼決定書及び起工決定書（130万円以上の一社限定の場合）に添付すること。
２　入札保証金、契約保証金を免除する場合は、免除の根拠を摘要欄に記載すること。