様式第１号（第９条関係）

特定建設工事共同企業体競争入札参加資格審査申請書

年　　月　　日

安平町長　様

共同企業体の名称　特定建設工事共同企業体
代表者　住　　　　所
商号又は名称
代　表　者　氏　名　　　　　　　　

安平町が発注する次の建設工事の競争入札に参加したいので、指定の書類を添えて資格審査を申請します。
なお、この書類及び添付書類の記載事項は、すべて事実と相違ないことを誓約します。
工　　　事　　　名	工事　	
共同企業体構成員の
商号又は名称	所　　　在　　　地	建設業許可の記号
番号及び年月日	格付等級	
				
添付書類
特定建設工事共同企業体協定書（様式第２号）