様式第１号（第７条関係）
競争入札参加指名停止等諮問書
安（記号）第　　　　　号　
年　　月　　日　
　安平町競争入札参加資格者等選考委員会
　委員長　　　　　様
安平町長　　　　　　　　　
　次の有資格者は、安平町競争入札参加資格者指名停止等措置要綱の規定に該当するものと認められるため、同要綱第７条の規定により諮問します。	
有資格者の住所・氏名
（法人の場合は、名称及び代表者名）　　　		
名　簿　番　号・登　録　内　容	名簿番号（　　　　　）登録内容（　　　　　　　　　）	
該当する事実の
発生年月日	　　　　　　年　　　　月　　　　日	
指名停止等に該当すると認められる理由		
（注）
１　「指名停止等に該当すると認められる理由」の欄は、できるだけ詳細に記入すること。
２　この通知書には、該当理由を証するに必要な書類その他必要と認められる書類等を添付すること。