様式第２号（第７条関係）

年　　月　　日
１　談合情報の対象となった件名等
件名		
業者名		
事情聴取を受けた者	住　所
氏　名	
事情聴取を行った委員	職　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　
職　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　	
事情聴取を行った日	年　 月　 日（　）　 時　 分から　 時　 分まで	
事情聴取を行った場所		
２　事情聴取事項及び内容
質問内容	聴取内容	
１　本件の入札等に先立ち、既に落札業者が決定をしている（いた）との情報がありますが、そのような事実がありますか。		
２　本件の入札等について、他社の人と何らかの打合せ又は話し合いをしたことがありますか。		
３　あったとすれば、どのような内容の打合せ又は話し合いでしたか。		
４　このような情報が寄せられたことについて、心当たりがありますか。		
５　その他必要事項