様式第８号（第９条関係）

住宅建設奨励助成金・転入奨励助成金・子育て助成金
新　規　就　農　定　住　促　進　助成金・新規商工業定住促進助成金
　　　　　　　 若者雇用促進助成金
支給請求書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
年　　月　　日
安平町長　様

請求者　住　所
氏　名　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付け第　　号の通知により決定されました　　　　　　助成金の支給を、下記のとおり請求します。

記

１　助成金の種別

２　請 求 金 額　　　　　　　　　　円

３　振 込 先 等　　振 込 先：　　　　銀行　　　　　　　　店
口座名義：
口座番号：当・普
※　口座名義は、請求者氏名と同一にしてください。