助成対象

安平町の町民で、接種日現在に次のいずれかに該当する方

助成対象となる接種期間

　毎年10月～12月

接種場所

《安平町内の医療機関》
※診療時間等は各医療機関のHPでご確認ください。

地図(GoogleMap)

接種に必要なもの

(1)町民であることと生年月日がわかるもの(健康保険証等を医療機関の窓口で提示してください)

(2)子どもの接種の場合、母子健康手帳がある人はお持ちください。

医療機関での自己負担額

　接種した医療機関で次の金額をお支払いください。子どもや全額助成に該当しない高齢者の場合、手続きはありません。

(1)高齢者　1,000円＋消費税

(2)子ども　　500円＋消費税/1回　(子どもは2回まで助成)

全額助成について

　高齢者の助成対象者に限り、次の①～⑤のいずれかに該当する方は、病院で自己負担額を支払った後、来年3月末までに申請すると病院で支払った1,000円＋消費税を助成します。

①　身体障害者手帳1・2級に該当する方(3級は内部障がいのみ該当)

②　特別養護老人ホームや介護保険施設に入所中の方

③　北海道から特定疾患の認定を受けている方

④　自立支援医療を受けている方、又は障がい福祉サービスを行う施設に通所している方

⑤　生活保護世帯の方

町外で接種する場合(高齢者・子ども共通)

　入院等の理由により町外にあるかかりつけ医のもとで接種するときは、接種時に一旦全額を支払ったあと、3月までに役場へ申請していただくと指定の口座へ助成金を振り込みます。(ただし、町外で接種した場合は助成限度額があるため、町内で接種するときよりも自己負担が多くなる場合があります)

(接種依頼書について)
　高齢者の接種の場合、医療機関で接種依頼書の提出を求められたときは接種の前にご印鑑を持参のうえ役場担当窓口で「インフルエンザ申出書」をご提出ください。(用紙は窓口で差し上げます) なお、郵送による手続きをご希望の場合は、接種日の10日程前までに別添ファイル「(65歳以上)インフルエンザ申出書」を印刷、必要事項をご記入のうえ、担当まで郵送願います。

助成金申請方法

　接種が終わりましたら次のものを持参のうえ、役場担当窓口で申請してください。

①　領収書(接種料金がわかる内容のもの)

②　振込先口座がわかるもの

③　印鑑

※子どもの接種の場合は２回の接種終了後に一括して申請できます。

⑤　子どもの予防接種に限り、母子健康手帳を持参してインフルエンザの記録をした方は該当ページの写し(なければ不要です)

申請書

　65歳以上の方と中学生以下のお子さんの助成金申請書は役場の窓口に用意しています。郵送での申請を希望される場合は別添ファイル「(65歳以上)助成金申請用紙(両面印刷)」か「(中学生以下)助成金申請用紙(両面印刷)」のいずれか該当するほうを印刷し郵送してください。

助成金申請期限

　例年、年度末(3月末日)まで

申請先(担当窓口)

①　健康福祉課　健康推進グループ(総合庁舎)

②　住民サービス課　住民サービスグループ(総合支所)

※　どちらの庁舎でも申請できます。

町外の医療機関の方へ

　入院等の理由から、貴院で予防接種を行うときは別添ファイル「町外医療機関の皆様へ」を作成していますのでご覧ください。

• 町外医療機関の皆様へ

関係様式ダウンロード

• (65歳以上)インフルエンザ申出書
• (65歳以上)助成金申請用紙(両面印刷)
• (中学生以下)助成金申請用紙(両面印刷)